本合同于_________年_________月_________日由_________（招标人名称）（以下简称“招标人”）为一方和_________（投标人名称）（以下简称“投标人”）为另一方按下述条款和条件签署。 鉴于招标人为获得以下药品和伴随服务而进行集中招标采购，并接受了投标人对上述药品的投标。本合同在此声明如下：
1．本合同中的词语和术语的含义与合同条款中定义相同。
2．下述文件是本合同的一部分，并与本合同一起阅读和解释：
（1）投标人提交的投标函和网上投标报价；
（2）药品需求一览表；
（3）合同条款；
（4）招标代理机构发出的《中标通知书》。
3．投标人将获得以下药品在招标周期内的供货资格，并委托_________为配送单位。
4．投标人在此保证将全部按照合同的规定向招标人提供药品和服务，并修补缺陷。
5．合同所涉及的药品名称为：
┌───┬───┬───┬──┬──┬──┬──┬──┬───┬───┐
│品目号│通用名│商品名│剂型│规格│单位│生产│认证│中标价│采购量│
│ │ │ │ │ │ │厂家│情况│（元）│ │
├───┼───┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───┴───┴──┴──┴──┴──┴──┴───┴───┘
6．招标人在此保证，将在收到投标人配送的药品_________日后，向投标人支付货款。
招标人（盖章）：_________ 投标人（盖章）：_________
招标人代表（签字）：_________ 投标人代表（签字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
签订地点：_________ 签订地点：_________
