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2024年股权投资合作协议书需要注意(优质9篇)

栏目:六号文库 更新时间:2024-07-27 00:09:01 作者:文/会员上传 发布时间: 人气: 下载.docx文档
文章导读:每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。写范文的时候需要注意什么呢?有哪些格式需要注意呢?这里我整理了一些优秀的范文,希望对大家有所帮助,下面我们就来了解一下吧。股权投资合作......

每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。写范文的时候需要注意什么呢?有哪些格式需要注意呢?这里我整理了一些优秀的范文,希望对大家有所帮助,下面我们就来了解一下吧。

股权投资合作协议书需要注意篇一

甲方:xxx_______住所:xxx_______

乙方:xxx_______住所:xxx_______

以上各方投资人经友好协商,根据中华人民共和国法律、法规的规定,就各方共同出资并由甲方以其名义受让_________股权,并作为发起人参与_________(暂定名,以下简称"股份公司")的发起设立事宜,达成如下协议,以资共同遵守。

各方一致同意甲方用出资总额以10倍的溢价受让_________股权,并以该股权作为出资,参与股份公司的发起设立,共同投资人将持有股份公司股本总额的_________%。

各共同投资人应于_________年_________月_________日前将上述出资额解入指定的银行:xxx_______。

共同投资人按其出资额占出资总额的比例分享共同投资的利润,分担共同投资的亏损。

共同投资人各自以其出资额为限对共同投资承担责任,共同投资人以其出资总额为限对股份有限公司承担责任。

共同投资人的出资形成的股份及其孳生物为共同投资人的共有财产,由共同投资人按其出资比例共有。

共同投资于股份有限公司的股份转让后,各共同投资人有权按其出资比例取得财产。

(1)在股份公司发起设立阶段,行使及履行作为股份有限公司发起人的权利和义务;

(2)在股份公司成立后,行使其作为股份公司股东的权利、履行相应义务;

(3)收集共同投资所产生的孳息,并按照本协议有关规定处置;

4.甲方在执行事务时如因其过失或不遵守本协议而造成其他共同投资人损失时,应承担赔偿责任。

(1)转让共同投资于股份有限公司的股份;

(2)以上述股份对外出质;

(3)更换事务执行人。

3.共同投资人依法转让其出资额的,在同等条件下,其他共同投资人有优先受让的权利。

1.甲方及其他共同投资人不得私自转让或者处分共同投资的股份;

2.共同投资人在股份有限公司登记之日起三年内,不得转让其持有的股份及出资额;

3.股份有限公司成立后,任一共同投资人不得从共同投资中抽回出资额;

4.股份有限公司不能成立时,对设立行为所产生的债务和费用按各共同投资人的出资比例分担。

为保证本协议的实际履行,甲方自愿提供其所有的向其他共同投资人提供担保。甲方承诺在其违约并造成其他共同投资人损失的情况下,以上述财产向其他共同投资人承担违约责任。

1.本协议未尽事宜由共同投资人协商一致后,另行签订补充协议。

2.本协议经全体共同投资人签字盖章后即生效。本协议一式_________份,共同投资人各执一份。

甲方(签字):____________乙方(签字):____________

签订地点:____________签订地点:____________

股权投资合作协议书需要注意篇二

乙方:____________

现甲、乙双方经过友好协商,本着平等互利、友好合作的意愿达成本协议书,并郑重声明共同遵守:

一、甲方同意乙方向甲方所属的境外母公司注资(以下所提到的境外母公司均指要在境外上市的该公司)。

二、乙方向甲方的境外母公司注资(即股权投资):

1、注资方式:乙方将以现金的方式向甲方的境外母公司注资,注资额为____________,所占该境外母公司股权为________%。

2、注资期限:乙方可以一次性全额注资或者分批注资,如若分批注资则须符合下列规定:每月注入即____%,注资期限共____个月,自本协议签订之日起次月____号起算。乙方须在该规定的期限内注入所有资金。

3、手续变更:甲方可以采取增资或者股权转让的方式吸收乙方注入的资金,且甲方须在乙方注入所有资金后____个工作日内完成股东变更的工商登记手续。

4、股权的排他性和无瑕疵:甲方保证对其拟增发或转让给乙方的股权拥有完全处分权,保证该股权没有设定质押,保证股权未被查封,没有工商、税务问题,并免遭第三人追索,否则甲方应当承担由此引起一切经济和法律责任。

5、费用承担:在本次股权投资过程中,发生的相关费用(如见证、审计、工商变更等),由甲方承担。

6、违约责任:

如乙方不能按期支付股权投资款,每逾期一天,应向甲方支付逾期部分转让款的万分之____的违约金。如因乙方违约给甲方造成损失,乙方支付的违约金金额低于实际损失的,乙方必须另予以补偿。

如甲方不能如期办理变更登记,或者严重影响乙方实现订立本协议书的目的,甲方应按照乙方已经支付的股权投资款的万分之____向乙方支付违约金。如因甲方违约给乙方造成损失,甲方支付的违约金金额低于实际损失的,甲方必须另予以补偿。

7、退出机制:如若甲方的境外母公司最终没有在境外成功上市,乙方须向甲方按乙方的实际注资额转让所占该境外母公司的股权。

三、甲方的其他责任:

1、甲方应指定专人及时、合理地向乙方提供乙方在履行咨询服务过程中所必须的证件和法律文件资料。

2、甲方对其提供的一切证件和法律文件资料的真实性、正确性、合法性承担全部责任。

四、乙方的其他责任:

1、乙方应遵守国家有关法律、法规,依照规定从事企业____________工作。

2、乙方对甲方提供的证件和资料负有妥善保管和保密责任,乙方不得将证件和资料提供给与本次咨询服务无关的其他第三者。

五、乙方根据甲方提供的信息撰写材料,甲方确认无误后签名盖章,意味着甲方认可乙方撰写的材料符合甲方的真实情况,并对申请材料的真实性负全部责任,如果因为材料不真实造成的一切后果,均由甲方承担,与乙方无关。

六、由于不可抗力因素,如火灾,水灾等自然灾害或者政府强制措施、政府政策变更等原因而影响本协议的执行,双方不负违约责任,根据事故影响的时间可将协议履行时间相应延长,并由甲乙双方协商补救措施。

七、甲乙双方在执行协议中发生的一切争执应通过双方友好协商解决。

八、协议的生效及其它:

1、本协议签字盖章和授权代表签字后即时生效。协议正本一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等效力。

2、本协议未尽事宜由甲乙双方另行协商。

甲方(签章):____________乙方(签章):____________

地址:________________ 地址:________________

授权代表人(签字):________ 授权代表人(签字):________

协议书签订地点:____________

协议书签订时间:____年____月____日

股权投资合作协议书需要注意篇三

根据《工商总会企业法》、《公司法》等有关法律规定,______________公司,______________公司,______________公司,______________公司,______________公司,______________公司,______________公司等发起人经过平等协商,一致同意按照有关法律、法规规定应具备的条件,自愿出资投资亚太国际众筹研究院,特制定如下协议。

第一条 公司名称、经营范围、法定代表人

公司名称:__________

1·亚太国际众筹研究院

2·经营范围:__________

3·法定代表人:__________

参股计划及规则:__________

第二条 募股规模:__________

第三条 参股限制:__________

一、 每股人民币______________元,每个股东最低持股数为1股,一股一票,单个股东最高持股数为25股,发起人可增至_______股,对外融资募集股暂由法人代持,代持股总数不得超过10股,代持股并且不具有表决权。

二、 股东可同时在分公司参股,规则与此相同。

第四条 股权转让:__________

一、 经全体股东同意可退股及转让。如放弃股权,则该股权收益列入公益活动捐献。

二、 股权可以溢价转让,为保证新股东的"赢利"系数,应以股东、候选参股者、其他人员的顺序转让。

三、 投资方式

深圳______________出资现金______________万,______________公司出资现金_______万,海南xx公司出资现金_______,_____________公司出资现金______________万,______________公司出资现金_______万,_______公司出资现金_______万,______________公司出资现金_______万,运营团队以薪资及奖金折现_______万出资,自愿入股参与有限公司的运营工作;共同经营、共同劳动,共担风险,共负盈亏。年终按照参股份额比例予以分红。

第五条 盈余分配

盈余分配:__________管理方负责公司的全权管理,其他股东不得参与,管理方按照股东的投资比例保证股东每年收益率分红,管理方根据每年的经营情况向董事会作财务汇总及财务报表,如果管理方未能履行其合同规定,股东有权取消管理方的管理资格。

第六条 入股、退股、出资的转让

1、 入股:__________

a) 需承认本合同;

b) 需经公司管理方发起股东同意;

c) 执行合同规定的权利义务。

2、 退股:__________

a) 无不可抗拒力量一年内不得退股;

b) 管理方未能履行其合同约定,股东有权提出退股;

c) 退股需提前一个月告诉其他公司股东并经全体公司股东同意;

d) 退股后以退伙时的财产状况进行结算,不论何种方式出资,均以金钱结算;

e) 未经公司股东同意而自行退股给公司造成损失的,应进行赔偿。

3、 出资的转让:__________允许公司股东转让自己的出资占比股份。转让时公司股东有优先转让权,转让价格按公司运营届时所有资产比例核算。不得转让给与公司有经营业务冲突及竞争对手的第三方公司或个人。

第七条 公司负责人及其他股东的权利

股东以出资额为限对公司承担责任,公司以其全部资产对公司的债务承担责任。

1、 职勇先生为公司负责人。其权限是:__________

a) 对外业务开展指导及审核批准合同订立;

b) 对公司事业进行日常管理;

c) 公司所有资金的安全负责审核审批;

d) 支付按其所占公司股份所承担的债务;

e) 公司高级管理人员在需要情况下招聘人员及培训;

f) 审批日常开支及管理公司所有事务。

2、 其他公司股东的权利:__________

a) 参与公司所有项目的可行性方案与报告的审核及表决;

b) 听取负责人开展业务情况的报告;

c) 检查公司经营情况;

d) 共同决定公司重大事项。

e) 公司债务按照各自投资比例负担。任何一方对外偿还债务后,另一方应当按比例在十日内向对方清偿自己负担的部分。

f) 股东对本协议的内容承担保密义务,不得向第三人泄露本协议中各股东所得股权以及分红等情况。

g) 在公司正常运营的时间内,所有股东可向运营团队提供有效建议或意见;

第八条 禁止行业

1、 未经全体公司股东同意,禁止任何公司股东私自以公司名义进行非公司业务活动;如其业务获得利益归公司,造成损失由其按实际损失赔偿。

2、 禁止公司股东经营与公司竞争主流的业务,如需经营,须经全体股东同意方可。

3、 如公司股东违反上述各条,应按公司实际损失赔偿。

第九条 公司的终止及终止后的事项

1、 公司因以下事由之一得终止:__________

a) 公司经营期届满;

b) 全体公司股东同意终止公司经营;

c) 公司事业完成或不能完成;

d) 公司事业违反法律被撤销;

) 法院根据有关当事人请求判决解散。

2、 公司终止后的事项:__________

a) 即行推举清算人,并邀请中间人(或公证员)参与清算;

c) 清算后如有亏损,不论公司股东出资多少,先以公司共同财产偿还,公司财产不足清偿的部分,由公司股东按出资比例承担。

第十条 争议的解决方式

公司股东之间如发生争议,应共同协商,本着有利于公司事业发展的原则预以解决。协商不成的,提交公司注册所在地仲裁委员会仲裁,依法向人民法院起诉。

第十一条 本合同自订立并成功注资之日起生效。

第十二条 本合同如有未尽事宜,应由公司股东集体讨论补充或修改。补充和修改的内容与本合同具有同等效力。

第十三条 本合同正本一式八份,公司投资方股东各执一份。

公司法人签名:__________盖章

全体股东签名:__________盖章

______年______月______日

股权投资合作协议书需要注意篇四

乙方:余××

丙方:金××

甲、乙、丙三方经协商,达成协议如下:

一、杭州×××装饰设计工程有限公司原股东为乙方和丙方,分别各持有杭州×××装饰设计工程有限公司%的股权,现乙方和丙方分别将其持有的部分股权赠送给甲方。其中,乙方赠送丙方%的股权,丙方赠送给甲方%的股权。股权赠送后,杭州×××装饰设计工程有限公司各股东的持股比例如下:

甲方持有%的股权;

乙方持有%的股权;

丙方持有%的股权。

股权赠送后,三方按照持股比例享受股东权利、承担股东义务。但杭州×××装饰设计工程有限公司在股权赠送变更登记前所形成的债权、债务、公司资产均与甲方无关,甲方不享有任何权利,仍由乙、丙双方按照原持股比例享受权利、承担义务,甲方只对股权赠送后杭州×××装饰设计工程有限公司形成的新增资产及利润享有股东权利、承担股东的义务。

二、甲、乙、丙三方一致同意,将"杭州×××装饰设计工程有限公司"名称变更为"浙江××集团×××住宅建设工程有限公司"。

三、三方一致同意将杭州×××装设计工程有限公司的经营范围变更为:住宅装饰、设计,住宅精装修、简装修以及相关住宅装饰领域一切业务,兼营建筑装饰材料等。

四、本协议签订后,由乙、丙负责责成杭州×××装饰设计工程有限公司办理以上事项的变更登记手续,甲、乙、丙三方予以协助。

五、股权赠送后,浙江××集团×××住宅建设工程有限公司成为甲方的子公司,业务上受甲方统一指导,甲方在业务上全力支持浙江××集团×××住宅建设工程有限公司的全面开展,甲方在其总公司(位置:)无偿提供浙江××集团×××住宅建设工程有限公司二间办公用房,便于工作联系。

六、甲方承诺:

(3)甲方自己开发的或甲方承接的所有的住宅类装修(含住宅精装修、简装修等)甲方全部交由浙江××集团×××住宅建设工程有限公司办理。

以上三款所指甲方包括甲方总公司和甲方的子公司。甲方违反以上规定,应支付浙江××集团×××住宅建设工程有限公司违约金万元,给浙江××集团×××住宅建设工程有限公司造成的损失超过违约金数额的,赔偿实际造成的损失;同时甲方自动放弃在浙江××集团×××住宅建设工程有限公司所享有的一切股东权利,浙江××集团×××住宅建设工程有限公司的股东及持股比例恢复到股权赠送前的状态。

(4)甲方同意浙江××集团×××住宅建设工程有限公司可以直接以甲方名义对外承接其它甲方经营范围内的业务,甲方在业务联系、接洽等方面提供协助,非住宅类业务按甲方内部统一规定办理。

七、本协议一式四份,甲、乙、丙三方各执一份,浙江××集团×××住宅建设工程有限公司备存一份,具有同等法律效力。

代表:

乙方:余××(签字)

丙方:金××(签字)

日期:

股权投资合作协议书需要注意篇五

甲方:_________住所:_________

乙方:_________住所:_________

第一条 以上各方投资人经友好协商,根据中华人民共和国法律、法规的规定,就各方共同出资并由甲方以其名义受让_________股权,并作为发起人参与_________(暂定名,以下简称“股份公司”)的发起设立事宜,达成如下协议,以资共同遵守。

第二条 共同投资人的投资额和投资方式

各方一致同意甲方用出资总额以10倍的溢价受让_________股权,并以该股权作为出资,参与股份公司的发起设立,共同投资人将持有股份公司股本总额的_________%。

第三条 利润分享和亏损分担

共同投资人按其出资额占出资总额的比例分享共同投资的利润,分担共同投资的亏损。

共同投资人各自以其出资额为限对共同投资承担责任,共同投资人以其出资总额为限对股份有限公司承担责任。

共同投资人的出资形成的股份及其孳生物为共同投资人的共有财产,由共同投资人按其出资比例共有。

共同投资于股份有限公司的股份转让后,各共同投资人有权按其出资比例取得财产。

第四条 事务执行

1、投资人委托甲方代表全体投资人执行共同投资的日常事务,包括但不限于:

(3)收集共同投资所产生的孳息,并按照本协议有关规定处置;

4、甲方在执行事务时如因其过失或不遵守本协议而造成其他共同投资人损失时,应承担赔偿责任。

6、共同投资的下列事务必须经全体共同投资人同意:

(1)转让共同投资于股份有限公司的股份;

(3)更换事务执行人。

第五条 投资的转让

2、共同投资人之间转让在共同投资中的全部或部分投资额时,应当通知其他共同出资人;

3、共同投资人依法转让其出资额的,在同等条件下,其他共同投资人有优先受让的权利。

第六条 其他权利和义务

1、甲方及其他共同投资人不得私自转让或者处分共同投资的股份;

2、共同投资人在股份有限公司登记之日起三年内,不得转让其持有的股份及出资额;

3、股份有限公司成立后,任一共同投资人不得从共同投资中抽回出资额;

4、股份有限公司不能成立时,对设立行为所产生的债务和费用按各共同投资人的出资比例分担。

第七条 违约责任

第八条 其他

1、本协议未尽事宜由共同投资人协商一致后,另行签订补充协议。

2、本协议经全体共同投资人签字盖章后即生效。本协议一式_________份,共同投资人各执一份。

甲方(签字):_________ 乙方(签字):_________

_________年____月____日 ________年____月____日

签订地点:_________ 签订地点:________

股权投资合作协议书需要注意篇六

股东各方:

甲方:

乙方:

丙方:

丁方:

经上述股东各方充分协商,就投资设立

(下称公司)事宜,达成如下协议:

1、公司名称:

2、经营范围:

3、注册资本:

4、法定地址:

5、法定代表人:

丁方以作为出资,出资额_________元人民币,占公司注册资本的_________%。

2、出任法人代表的股东方先行垫付筹办费用,公司设立后该费用由公司承担;

3、上述各股东方委托出任法人代表方代理申办公司的各项注册事宜;

4、本协议自各股东方签字盖章之日起生效。一式份,各方股东各执一份,以便共同遵守。

甲方:代表人:

乙方:代表人:

丙方:代表人:

丁方:代表人:

签订日期:

股权投资合作协议书需要注意篇七

甲方:身份证号码:

乙方:身份证号码:

经友好协商,甲乙双方签订本合作协议。

第一条设立公司

1、甲乙双方共同出资设立一家公司,暂定公司名称为,

最终以工商部门核准的名称为准。

2、新设立公司注册资本为元。甲方以现金出资(认缴)元,拥有公司股权x%;乙方以位于山东省济南市路号的土地厂房及附属设施出资(以号不动产权利证书记载的为准),评估价格为元,乙方拥有公司股权x%。

3、甲乙双方商定于本协议签订后日内完成公司的注册和乙方土地厂房的出资过户。

甲乙双方应积极配合,共同协调,及时签署相关文件,按时完成设立公司的全部手续。公司设立过程中发生的相关费用由甲方承担。

第二条股权转让

2、股权转让过户进度时间安排为

3、甲方受让乙方股权支付的价款时间安排为

乙方收款账户信息如下:

户名:

账户:

开户银行:

4、在股权转让完成之前,新设立公司的所有印章、证照由双方共管。

5、股权转让过程中发生的相关费用由甲方承担。

6、股权转让完成前,乙方同意甲方安排其相关企业入驻并开展生产经营活动。

第三条协议文本的效力协同

2、根据本协议,在设立公司和股权转让过程中需要签署的协议、文件与本协议和框架协议不一致的,除非甲乙双方特别声明,则以本协议和框架协议为准。

第四条法律或政策障碍

如因法律或政策方面的规定导致本协议难以履行,本协议终止,甲乙双方根据已签署的框架协议另行确定交易方式并签署相关协议。

第五条保密

甲乙双方应对本协议保密,不向无关第三方披露任何有关本协议及具体内容。

第六条生效

本协议经双方签字后即生效,一式两份,双方各持一份。

甲方:

乙方:

_______年_______月_______日

股权投资合作协议书需要注意篇八

身份证号码:

乙方(新投资入股方):______

身份证号码:

***(北京xx公司(以下简称"公司")是一家于______年______月_____日依法注册成立并有效存续的公司,现乙方有意对公司进行投资,参股经营。

现甲、乙双方就对公司投资入股事宜,经充分协商,达成如下协议,以资共同遵守。

1、甲乙双方同意在签订本协议的时点对公司进行投资入股,同意公司本时点内的各项经营活动和续存价值,对公司进行投资入股。

2、乙方向公司投资500万人民币。

3、乙方投资后,双方同意公司股份结构做以下调整:

甲方做为原始股东保留45%的公司股份;

乙方获得公司35%的股份;

公司研发及管理团队获得20%的公司股份。

4、有关公司章程变更等手续,在乙方完成出资后统一办理。

5、乙方完成出资后,将按照《公司法》、《民法典》、《公司章程》以及其他法律法规享受对应的权利和义务,履行股东职责。

6、乙方投资资金可按照阶段分期到账,首期到账资金200万元人民币在本月15日前进入公司账户,次笔投资资金300万元人民币在年9月15日前进入公司账户。

7、乙方完成出资后,所有法律手续立即办理。若乙方不能在本协议期间内完成出资,视同违约,甲方有权终止合作,乙方股份按照实际完成投资金额相应减持。

8、若乙方在规定期限内完成出资,甲方不得违反本协议,必须配合办理相应章程变更手续,承认乙方合法股东权利。

9、其他违约情况,甲乙双方友好协商解决。

10、本协议一式四份,甲乙双方各执一份,其余两份报工商办理手续备用,双方签字即刻生效。

11、本协议为甲乙双方就本次对公司投资入股行为所议定的基本内容,其中涉及的各具体事项及未尽事宜,可由各方在不违反本协议规定的前提下订立补充协议,补充协议与本协议具有同等的法律效力。

甲方:______乙方:

授权代表人:______授权代表人:

签约日期:______签约日期:

股权投资合作协议书需要注意篇九

甲方:

乙方:

丙方:

甲、乙、丙三方经协商,达成协议如下:

一、杭州xxx装饰设计工程有限公司原股东为乙方和丙方,分别各持有杭州xxx装饰设计工程有限公司%的股权,现乙方和丙方分别将其持有的部分股权赠送给甲方。其中,乙方赠送丙方%的股权,丙方赠送给甲方%的股权。股权赠送后,杭州xxx装饰设计工程有限公司各股东的持股比例如下:

甲方持有%的股权;

乙方持有%的股权;

丙方持有%的股权。

股权赠送后,三方按照持股比例享受股东权利、承担股东义务。但杭州xxx装饰设计工程有限公司在股权赠送变更登记前所形成的债权、债务、公司资产均与甲方无关,甲方不享有任何权利,仍由乙、丙双方按照原持股比例享受权利、承担义务,甲方只对股权赠送后杭州xxx装饰设计工程有限公司形成的新增资产及利润享有股东权利、承担股东的义务。

二、甲、乙、丙三方一致同意,将"杭州xxx装饰设计工程有限公司"名称变更为"浙江xx集团xxx住宅建设工程有限公司"。

三、三方一致同意将杭州xxx装设计工程有限公司的经营范围变更为:住宅装饰、设计,住宅精装修、简装修以及相关住宅装饰领域一切业务,兼营建筑装饰材料等。

四、本协议签订后,由乙、丙负责责成杭州xxx装饰设计工程有限公司办理以上事项的变更登记手续,甲、乙、丙三方予以协助。

五、股权赠送后,浙江xx集团xxx住宅建设工程有限公司成为甲方的子公司,业务上受甲方统一指导,甲方在业务上全力支持浙江xx集团xxx住宅建设工程有限公司的全面开展,甲方在其总公司(位置:)无偿提供浙江xx集团xxx住宅建设工程有限公司二间办公用房,便于工作联系。

六、甲方承诺:

(3)甲方自己开发的或甲方承接的所有的住宅类装修(含住宅精装修、简装修等)甲方全部交由浙江xx集团xxx住宅建设工程有限公司办理。

以上三款所指甲方包括甲方总公司和甲方的子公司。甲方违反以上规定,应支付浙江xx集团xxx住宅建设工程有限公司违约金万元,给浙江xx集团xxx住宅建设工程有限公司造成的损失超过违约金数额的,赔偿实际造成的损失;同时甲方自动放弃在浙江xx集团xxx住宅建设工程有限公司所享有的一切股东权利,浙江xx集团xxx住宅建设工程有限公司的股东及持股比例恢复到股权赠送前的状态。

(4)甲方同意浙江xx集团xxx住宅建设工程有限公司可以直接以甲方名义对外承接其它甲方经营范围内的业务,甲方在业务联系、接洽等方面提供协助,非住宅类业务按甲方内部统一规定办理。

七、本协议一式四份,甲、乙、丙三方各执一份,浙江xx集团xxx住宅建设工程有限公司备存一份,具有同等法律效力。

甲方:

乙方:

丙方:

________年________月________日

________年________月________日

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