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│证券种类│ │
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│数 量│ │
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│指定价格│ │
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│预存金额│ │
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│现 定 期│ │
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│限 期│ │
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│备 考│ │
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上列证券委托 贵公司买入请即依照 贵公司代买证券规则办理此致上海信托
股份有限公司
台照
（签名盖章）
委托者：
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